孕妇安全用药，准妈妈必须知道！

随着人们对药物致畸认识的提高，目前对于孕期的用药非常谨慎。但另一方面，一些孕妇在孕前就患有某些疾病，或因妊娠引发了某种疾病，需要用药治疗，而拒绝用药也会给母子都带来风险。

孕妇用药如何权衡利弊？孕期如何最大限度地避免用药风险？孕期如何合理使用中药？服用中药时有哪些禁忌？我们为大家详细介绍孕妇安全用药一览表（包括孕妇用药分级、原则、禁忌、注意事项）

一、孕期人体药物代谢的微变化

在孕期，孕妇的生理功能会发生很大的变化，她们对药物的吸收和代谢也和其他人有所不同。比如，胃肠运动减慢，胃内酸度降低，影响药物吸收，特别是对弱酸性的药物吸收会减少。孕妇的体液总容量增加，再加上胎儿、胎盘的存在，使药物在全身的分布更为广泛，血药浓度会下降。孕妇血浆白蛋白水平下降，与药物的结合能力下降，游离药物浓度增加，使不良反应发生的风险升高。孕妇体内黄体酮、雌二醇等激素水平的升高，可影响药物在肝脏中的代谢（提高或抑制）。

孕早期肾血流增加，肾小球滤过率增加，对药物的排泄就相应增加；而孕晚期，由于常处于仰卧体态，再加上有的患者有妊高征，肾功能下降，药物排泄率就可能降低。

在孕期用药，要考虑到孕妇的这些身体功能变化；但也不是说一定要调整药物的剂量，要根据每个人的具体情况来定。

最需要关注的是，多数药物可被动扩散进入胎盘，到达胎儿体内。胎儿各种功能尚在发育，代谢慢，排泄慢，可导致药物蓄积，从而可能会带来多种影响。有研究显示，在所有出生缺陷中，由药物所致的比例大概占3％。

因为不可能进行人体试验，目前药物对胎儿的影响，基本上是通过其它动物试验来探索的，并没有人体试验的数据，大多数情况是通过观察某种相关性来判断的。

二、药物对不同孕期胎儿的影响

整个孕期都应该关注用药安全问题，但不同的时间段情况有所不同。超早期（孕2周内），受精卵处于细胞分裂的阶段，药物对胚胎是“全”或“无”的影响。

所谓全，就是有害药物全部或部分破坏胚胎细胞，致使胚胎早期死亡导致流产。“无”就是有害药物并未损害胚胎或仅损害少量细胞，此时细胞在功能上具有潜在的多向性，可以补偿、修复损害的细胞，胚胎仍可继续发育，不出现异常。

孕3周～12周是胎儿器官形成期，是最重要的致畸敏感期，不当用药已较难导致胚胎死亡，但可形成严重畸形。

孕10周或12周～16周，药物可能会导致胎儿发生唇腭裂、生殖器畸形等。

孕16周后，药物可能会引发发育迟缓、器官功能不全等。

用药不当的风险，贯穿从胚胎发育发育到幼儿期。

三、孕前、孕期用药要掌握以下原则与注意事项

一是要考虑胎龄。

妊娠禁用药要特别关注。有些药物具有确定的生殖毒性，如沙利度胺、异维A酸、阿维A、来氟米特、维胺酯、甲氨蝶呤、利巴韦林以及其他化疗药物、镇静催眠药物、他汀类药物等。

应用这些药品期间，甚至有些品种在停药之后一段时间内，应避免妊娠。

特别需要指出的是，他汀类药物随人群心血管病早发的问题，目前中青年也有应用，要给予关注。

二是明确诊断，确定用药指征，如能用其他手段治疗的，尽量不用药物。

三是综合考虑，权衡利弊，选择合适的药物和时机，制订个体化用药方案。

考虑药物本身的药动学、药物的胎盘转运及代谢情况也可以作为参考，比如脂溶性强的药物更容易扩散到胎盘。要考虑合适的给药剂量、途径和疗程，尽量使用小剂量、短疗程来解决问题。

还要看药物说明书中关于动物实验的结果以及临床研究情况，以及文献报道；也可参考美国FDA及其他国家的妊娠药物分级情况。

四是要看孕妇有没有其他疾病，要注意不同疾病用药之间的相互作用。

一般人要做到以上四点比较困难，所以即使是简单的药品，如OTC也该在药师或医师指导下使用。

四、孕妇用药分级与常用药物的等级标准

美国药物和食品管理局（FDA）颁布的对妊娠的危险性等级量化标准为：

A类：对照研究显示无害。已证实此类药物对人胎儿无不良影响，是最安全的。

B类：对人类无危害证据。动物实验对胎畜有害，但在人类未证实对胎儿有害，或动物实验对胎畜无害，但在人类尚无充分研究。

C类：不能除外危害性。动物实验可能对胎畜有害或缺乏研究，在人类尚缺乏有关研究，但对孕妇的益处大于对胎儿的危害。

D类：对胎儿有危害。市场调查或研究证实对胎儿有害，但对孕妇的益处超过对胎儿的危害。

X类：妊娠期禁用。在人类或动物研究，或市场调查均显示对胎儿危害程度超过了对孕妇的益处，属妊娠期禁用药。

我国目前对药品说明书的规定，并未强制进行A－X的分类，消费者要阅读说明书，知晓【孕妇及哺乳期妇女用药】项下的安全性内容，也可以达到科学合理用药的目的。有的企业也参照了美国FDA分类标准对其产品给出了孕妇用药安全等级。

五、妊娠药物安全一览表（注：非药品）

抗组胺药：

扑尔敏（B）、西米替丁（B）、苯海拉明（B）、异丙嗪（C）

抗感染药：

驱肠虫药：龙胆紫（C）

抗疟药：氯喹（D）

抗滴虫药：甲硝唑（B）

抗生素：丁胺卡那霉素（C）、庆大霉素（C）、卡那霉素（D）、新霉素（D）、头孢菌素类（B）、链霉素（D）、青霉素类（B）、四环素（D）、土霉素（D）、金霉素（D）、杆菌肽（C）、氯霉素（C）、红霉素（B）、林可霉素（B）、多粘菌素B（B）、万古霉素（C）

抗结核病药：

乙胺丁醇（B）、异烟肼（C）、利福平（C）、对氨水杨酸（C）

抗真菌药：

克霉唑（C）、咪康唑（C）、制霉菌素（B）、氟康唑（C－D）

抗病毒药：

金刚烷胺（C）、阿糖腺苷（C）、病毒唑（X）、叠氮胸苷（C）、无环乌苷（C）

抗肿瘤药：

博来霉素（D）、环磷酰胺（D）、瘤可宁（D）、顺铂（D）、阿糖胞苷（D）、更生霉素（D）、噻替哌（D）、柔红霉素（D）、阿霉素（D）、氟尿嘧啶（D）、氮芥（D）、马法兰（D）、氨甲蝶呤（D）、长春新碱（D）

植物神经系统药：

拟胆碱药：乙酰胆碱（C）、新斯的明（C）

抗胆碱药：阿托品（C）、颠茄（C）、普鲁苯辛（C）

拟肾上腺素药：肾上腺素（C）、去甲肾上腺素（D）、麻黄碱（C）、异丙肾上腺素（C）、间羟胺（D）、多巴胺（C）、多巴酚丁胺（C）、间羟舒喘宁（B）、羟卞羟麻黄碱（B）

中枢神经系统药物：

中枢兴奋药：咖啡因（B）

解热镇痛药：乙酰水杨酸（C/D）、非那西丁（B）、水杨酸钠（C/D）

非甾体抗炎药：吲哚美辛（B/D）

镇痛药：可待因（B/D）、吗啡（B/D）、阿片（B/D）、哌替啶（B/D）、纳洛酮（C）

镇静，催眠药：异戊巴比妥（C）、戊巴比妥（C）、苯巴比妥（B）、水合氯醛（C）、乙醇（D/X）、安定（D）、硝基安定（C）

安定药：氟哌啶（C）、氯丙嗪类（C）

抗抑郁药：多虑平（C）

心血管系统药物：

强心甙：洋地黄（B）、地高辛（B）、洋地黄毒甙（B）、奎尼丁（C）

降压药：可乐宁（C）、甲基多巴（C）、肼苯达嗪（B）、硝普钠（D）、哌唑嗪（C）

血管扩张药：亚硝酸异戊酯（C）、潘生丁（C）、二硝酸异山梨醇（C）、硝酸甘油（C）

利尿药：双氢克尿噻（D）、利尿酸（D）、速尿（C）、甘露醇（C）、氨苯蝶啶（D）

消化系统药：

复方樟脑酊（B/D）

激素类：

肾上腺皮质激素：可的松（D）、倍他米松（C）、地塞米松（C）、氢化泼尼松（B）

雌激素：已烯雌酚（X）、雌二醇（D）、口服避孕药（D）

孕激素：孕激素类（D）

降糖药：胰岛素（B）、氯磺丙脲（D）、甲磺丁脲（D）

抗甲状腺药物：丙基硫氧嘧啶（D）、他巴唑（D）

（以上是参考美国FDA对药物妊娠安全等级的分类，仅供参考。要指出的是，药品的不同剂型会使分类发生变化。有的C类药物可能在不同剂型中会出现A类药品。）

六、妊娠期使用中药注意事项

在中国，中药仍是很多人的选择。那么孕妇可以用中药吗？要注意些什么？

一是有毒的中药在孕期不能用，比如狼毒、皂角刺等要禁用。

二是活血化瘀尤其是破血的药，像三棱、莪术、水蛭等要禁用，一些活血药像当归、丹参要慎用。

三是有肝肾毒性的药物，比如首乌等，使用时要慎重。

四是泻下药尤其是峻下药，如大黄、芒硝、巴豆等要禁用或慎用。

五是破气的药如厚朴、枳壳使用时要注意用量。

中医药讲究辨证，一些用药原则并不是一成不变的。孕期时如果确有某种病因，中医虽使用烈药治疗，但整体而言，对母体和胎儿可能都是获益的。在用药过程中要注意，见效就要考虑停药，不要“穷追猛打”，让身体自然恢复即可。

实例：如胎盘血液循环不良时，可引起胎儿的发育迟缓。此时就可以酌情使用活血化瘀的药进行治疗。不过，鉴于中药使用必须辨证，必须视个体情况而定，使用时一定要经具有丰富临床经验的中医医生把关。

以上就是关于孕妇用药的安全知识解答，孕期是一个特殊时期，重在预防，如必须用药，先看药物成分，自己掌握药学知识再加上与医师的正确沟通，一定更安全稳妥。